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外来栄養食事指導料は、「管理栄養士が医師の指示に基づき、患者ごとにその生活条件、し好を勘案した食事計画案等を必要に応じて交付し、初回にあっては概ね 30 分以上、２回目以降にあっては概ね 20 分以上、療養のため必要な栄養の指導を行った場合に算定」、そして「外来栄養食事指導料を算定するに当たって、管理栄養士は、患者ごとに栄養指導記録を作成するとともに、指導内容の要点、指導時間及び指導した年月日を記載すること」となっていますが、ここでの栄養指導記録は、電子カルテ上の記録で問題ないのでしょうか？
また、記録の中で生活条件やし好を勘案した食事計画案を交付したことを示すためには「献立の配布」などの文言で表せばよいのでしょうか、、？
初歩的な質問で申し訳ありませんが、教えていただけると幸いです。
栄養指導についてご質問ありがとうございます。
おっしゃる通り、電子カルテに記録で問題ございません。
カルテの経過記録のページに入力するケースと、栄養指導のテンプレートを別で作りそちらを貼り付けるケースのどちらかで運用している病院が多いかなと感じます。
院内の運用方法の検討やシステム調整なども必要になる可能性があるため、院内の診療録委員会などで是非ご検討ください。
食事計画案交付の部分も、おっしゃる通り献立例を用いて説明したなどと記載またはチェック項目を作成すると良いと思います。こちらは、栄養指導運用マニュアルに記載してしまい、報告書には掲載しない場合もあります。
院内や科内で運用しやすい方法をご選択ください。
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